ABD yönetimi, bu hafta Medicare kapsamında en yüksek maliyetli 15 ilacın pazarlık edilen yeni fiyatlarını açıklamaya hazırlanıyor. Bu adım, Trump yönetiminin sağlık harcamalarını düşürme vaadinin ne ölçüde hayata geçirileceğine dair önemli bir işaret olarak görülüyor.
Geçtiğimiz haftalarda hükümet, Novo Nordisk’in kilo kaybı için Wegovy ve diyabet tedavisi için Ozempic adlı popüler GLP-1 ilaçlarında Medicare ve Medicaid fiyatlarını gelecek yıl için aylık 245 dolara düşürecek bir anlaşma duyurmuştu. Uzmanlar, bu seviyenin müzakerelerden sonra daha fazla gerilemesinin beklenmediğini belirtiyor. Medicare’in son verilere göre Ozempic için ödediği net fiyat ayda 428 dolardı.
Bu yıl görüşmeye açılacak diğer ilaçlar arasında GSK’nın Trelegy Ellipta isimli astım ve KOAH inhaleri ile AbbVie’nin irritabl bağırsak sendromu ilacı Linzess bulunuyor. Yeni fiyatlar 2027’de yürürlüğe girecek.
Analistler, açıklanacak rakamları mevcut net Medicare fiyatları ve diğer yüksek gelirli ülkelerin pazarlıkla ulaştığı seviyelerle karşılaştıracak. ABD yönetimi uzun süredir bu “en çok kayrılan ülke fiyatlandırması” yaklaşımını tartışıyor.
Medicare, 65 yaş üstü ve engelli olmak üzere 67 milyondan fazla kişiyi kapsıyor. Washington Üniversitesi’nden Sean Sullivan, kamuoyuna açıklanacak fiyatların “mevcut seviyenin altına ineceğini” ve gerçek tasarruf sağlayacağını belirterek diğer sigortacıların da benzer fiyatlar talep edebileceğine dikkat çekti.
İlk tur müzakerelerde %22 tasarruf
Medicare, geçen yıl Enflasyon Azaltma Yasası kapsamında ilk 10 yüksek maliyetli ilaç için belirlenen tavan fiyatları açıklamıştı. Eliquis ve Enbrel gibi ilaçları içeren bu grupta, yeni fiyatlar yine de bazı ülkelerdeki seviyelerin iki ila beş katı aralığında kaldı. Goldman Sachs’ın analizine göre, bu ilk müzakereler Medicare’in o dönemki net fiyatlarına göre ortalama %22 indirim sağladı.
IRA yasası, fiyat belirlerken üretici verileri ve alternatif tedavi seçenekleri gibi kriterlerin dikkate alınmasını zorunlu kılıyor. Uluslararası fiyat karşılaştırmaları ise sürece dahil edilmiyor. 2022’ye kadar ABD’de Medicare’in ilaç fiyatı pazarlığı yapması yasal olarak yasaktı.
Trump yönetimi ayrıca OECD içinde kişi başı geliri ABD’nin en az %60’ına denk ülkeler arasında “en düşük fiyat” kriterini öngören bir MFN (most-favored-nation) fiyatlandırma modeli tanımladı. Ayrı bir pilot programda ise G-7 ülkeleri ile Danimarka ve İsviçre’nin dahil olduğu daha dar bir “ülke sepeti” kullanılacak; MFN fiyatı bu sepetteki ikinci en düşük fiyat üzerinden hesaplanacak.
İlaç şirketleri, Medicare müzakerelerine karşı çıkarak hükümete dava açmış ve bunun bazı Ar-Ge faaliyetlerini kısıtlayabileceği uyarısında bulunmuştu.
Medicare’in bir sonraki tur fiyat görüşmelerinin, reçeteli ve hastane ortamında uygulanan 15 ek ilacı kapsaması ve şubat ayında başlaması bekleniyor.
